什么是卵母细胞捐赠（供卵）？哪些人适合选择******？

什么是卵母细胞捐赠（供卵）？哪些人适合选择供卵？

卵母细胞捐赠（供卵）是现代辅助生殖的重要部分，并且成功率最高。最初将捐赠的卵母细胞提供给原发性卵巢功能不全(卵巢早衰)或有遗传病而不想将基因缺陷传给后代的女性，而目前捐赠的卵子用于多种生殖疾病的女性，且常用于生殖年龄较大的女性[1,2]。在美国，每年使用捐赠的卵母细胞进行试管婴儿(in:试管婴儿技术 vitro fertilization, IVF)的次数约为25,000次[3]。

对于卵巢衰竭女性和绝大部分高生殖年龄的女性，卵母细胞捐赠（供卵）是目前治疗不孕的唯一有效方法。试管婴儿的操作详见其他专题。

历史概述

1983年报道了女性首次使用卵母细胞和胚胎捐赠进行妊娠。这些受者的卵巢激素分泌正常，并且同步了供者与受者的自然周期。

不久后，1例卵巢衰竭女性实现成功妊娠，该女性需要雌激素和***准备子宫内膜，以接受卵子。受孕前，采用一种模拟自然排卵周期的方法给予雌激素和***，并且在整个早期妊娠持续给予以支持妊娠进展。

当前趋势 

 一篇分析纳入了2000-2010年美国CDC和美国国家辅助生殖技术监测系统(National Assisted Reproductive Technology Surveillance System, NASS)报道的美国供者卵母细胞周期数据，分析表明每年供者卵母细胞周期的促排数量从10,801增至18,306，而且良好结局在总体上也在增加，而2019年，在美国每年使用供卵方式怀孕的人数已经突破5万。

适应症

多种生育疾病的女性已使用卵母细胞捐赠（供卵）来实现妊娠。美国生殖医学会建议以下情况可使用供卵来实现怀孕：

●原发性卵巢功能不全(卵巢早衰)或性腺发育不全

●避免遗传性疾病传递给后代

●卵巢功能下降或缺失

●进行辅助生殖技术(assisted reproductive technology, ART)时持续卵母细胞质量差

●高生殖年龄(＞40岁)

目前，在采用卵母细胞捐赠（供卵）治疗的女性中，大多是围绝经期女性、绝经期女性以及通过传统方法未能生育的女性。

供者选择

目前在中国法律不允许进行有偿卵子捐赠行为。而在政策较宽松的美国来说，通常根据供者与受者之间的表型相似度进行匹配。通常在美国，是在社区招募卵母细胞供者，其身份按惯例不会透露给受者。有时，供者可为认识她们的受者捐赠卵母细胞。其他双方彼此认识的供者可为同胞姐妹，更罕见的情况是，女儿为再婚的绝经后母亲提供卵母细胞。

供者年龄的重要性 — 多数供者项目寻找21-34岁的女性，一般医疗中心会倾向选择已证实可生育的或已怀孕过的女性。这种倾向是基于一种假设，即尚未妊娠的女性可能不孕。

一项回顾性人群队列研究报道了供者年龄对活产率的重要性，这项研究纳入了澳大利亚维多利亚州6年期间使用捐赠卵母细胞妊娠的各年龄段女性(n=1,490)。供者年龄为30-34岁、35-37岁、38-40岁及41岁以上时，受者的累积活产率分别为43%、34%、23%和5%。研究发现受者年龄对活产率的影响不大。研究认为如果希望使用捐赠的卵母细胞进行妊娠，最好选择35岁以下供者的卵母细胞。

筛查 — 多数中心的供者筛查包括评估躯体及精神健康和感染病风险，这符合美国生殖医学会的推荐。

对于卵子捐赠者，需要针对以下感染行血清学检测：梅毒、乙型肝炎病毒核心抗体和表面抗原、丙型肝炎病毒，以及HIV-1/HIV-2感染。此外，根据新指南，必须在取卵前30日内进行体格检查及获取血清和宫颈样本行淋病和衣原体检查。如果出现假阳性结果，则可拒绝供者捐卵，并且不允许复查或进行确定性状态试验来推翻假阳性结果。

另外，使用捐卵怀孕者，均强烈建议使用三代试管婴儿技术，即使用基因和染色体筛查，确认供卵者不存在遗传疾病。

怀孕成功率

在大于45-50岁的女性中，使用供卵的方式怀孕成功率仍然相对较好，基本接近于正常年轻女性。一项研究分析了50-59岁女性的101次连续妊娠，发现如下结果：

●74次单胎生产、24次双胎生产和3次三胎生产。

●对于单胎、双胎和三胎，每个胎儿的平均出生体重分别为3029g、2362g和1357g。

●单胎、双胎和三胎娩出时的平均胎龄分别为37周、35周和30周。

法律政策

目前中国法律不允许有偿卵子捐赠活动。对于高龄求子人群，或者由于自身疾病原因无法使用自己卵子怀孕的女性们，可选择到政策允许的国家或者地区进行，如美国、泰国、俄罗斯等国家。美国泰国试管婴儿技术也更加的成熟，无论成功率还是安全性都更加有保障。不过对于海外供卵试管，不同的国家有不同的法律规定，甚至美国国内不同州的法律规定都不一样。

有海外助孕需求的家庭，一定要先了解当地的法律法规，不要被部分中介机构蒙骗，赔了夫人又折兵。

参考文献

1. Sauer MV, Kavic SM>试管婴儿医院. Oocyte and embryo donation 2006: reviewing two decades of innovation and controversy. Reprod Biomed Online 2006; 12:153 助孕.

2. Sauer MV. Revisiting the early days of oocyte and embryo donation: relevance to contemporary clinical practice. Fertil Steril 2018; 110:981.

3. Centers for Disease Control, American Society for Reproductive Medicine, Society for Assisted Reproductive Technology. 2016 Assisted Reproductive Technology Fertility Clinic Success Rates Report. US Dept of Health and Human Services, Atlanta, GA 2018.