涉及副内脏主动脉的原发性真菌性动脉瘤的烟囱血管内修复

摘要

背景：主动脉原发性真菌性动脉瘤（MAA）是一种罕见且可能危及生命的促排出血是表示什么疾病。很少报道涉及内脏主动脉的MAA的血管内动脉瘤修复术（EVAR）。本研究的目的是报告我们在涉及副内脏主动脉的MAA患者中使用烟囱EVAR（CHEVAR）的经验。

方法：我们对2009-2019年间在我们机构接受EVAR治疗的所有患者进行了回顾性分析。其中，我们确定了接受CHEVAR治疗MAA的患者。MAAs的诊断基于临床表现，实验室检查结果异常以及提示MAA的计算机断层扫描。收集的数据包括患者人口统计学，临床表现，手术前后的抗生素治疗方案，术前影像学，手术细节以及围手术期和长期发病率和死亡率。

结果：在研究期间，我们进行了54例主动脉瘤的CHEVARs。其中8例（15%）用于涉及内脏节段的真菌性动脉瘤。6名（75%）为男性，平均年龄为68岁（范围：59-76）。所有患者在诊断时都有症状，表现为背部或腹部疼痛。用平行移植物（PG）对总共16个内脏血管（腹腔干，2;肠系膜上动脉，7;右肾动脉，4;和左肾动脉，3）进行血运重建。6名患者需要2个PG，1名患者需要3个PG，1名患者插入单个PG。十五个（94%）PGs是向上指向的ey支架移植物，并将1放置在向下的"periscope"配置中。在手术过程中，通过术前闭塞或有意覆盖内移植物，处死6名患者的8个内脏动脉。处死的血管包括4个腹腔干和4个肾动脉（3个主要分支和1个副肾动脉）。所有患者均获得技术成功。一名患者在围手术期过期。一名患者出现感染相关并发症。一名患者的肾功能恶化，最终需要透析。在故意牺牲肾脏的4名患者中，所有患者的肾功能均较基线水平中度下降（平均术前和术后血清肌酐分别为0.76 mg/dL和1.2 mg/dL，增加43%）。平均随访8个月（范围：3-28个月）。在此期间，2名患者过期，1名来自动脉瘤相关原因。没有发生PGs的支架闭塞，并且不需要由于内漏引起的再次介入。没有患者需要解释支架移植物或转换为开放性修复。

结论：CHEVAR是涉及内脏节段的MAA的可行且安全的治疗方式。有时，可能需要有意闭塞选定的内脏动脉，以在紧急情况下将排水沟内漏的风险降至最低。需要进一步的随访来准确评估这种修复的耐久性。