【科学备孕】HIV感染者也能生育？借助试管婴儿和**洗涤技术可安全生育。

由于HIV（俗称艾滋病）感染者寿命延长和生活质量提高，他们可能会考虑一些长期计划，例如生育小孩。70%的夫妇表示如果其不孕不育能够得到成功治疗的话，他们想在将来生养孩子。成功治疗的夫妇可能会希望生育的预测因素有：年轻、伴侣关系持续时间较短、目前没有小孩以及交往前男方已确诊感染HIV。因此，了解这类患者人群的总体生育需求，并讨论多种能够成功妊娠的方法十分重要。

感染HIV不论男女都可能会寻求计划生育帮助，从而能够在尝试怀孕时避免与未感染伴侣进行无保护的**。一项公开调查显示，如果没有其他能够帮助成功妊娠的方法，即便担心会将HIV传给伴侣，仍有12%的HIV夫妇会选择无保护定期**。理想情况下，这些夫妇应有其他替代无保护**的方法，因为即便患者的HIV水平很低，无法在血浆中检测到，但仍能通过**、女性生殖道分泌物和直肠分泌物传播HIV。不过如果感染HIV的伴侣接受最大程度的抑制性抗逆转录病毒治疗，则传染风险非常低。

初始评估 — 对有生育愿望的HIV感染者的管理需要多学科协作，最好是包括母胎医学科医生、HIV/获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome, AIDS)专科医生、新生儿科医生、儿科医生、精神科医生、社会工作者和生殖内分泌科医生。该医疗团队应对每个病例进行评估，包括夫妇能否承受生育评估、治疗和妊娠，以及使用何种辅助生殖技术，如第三代试管婴儿技术，供精******等。

医疗机构能够诊治HIV孕妇并帮助其生产，也是开始生育治疗的先决条件。此外，应培训项目工作人员如何处理HIV感染者的样本和分开配子/胚胎冷冻设备。虽然2015年ASRM委员会意见认为“在伦理道德上，没有理由不予以生育服务”，但HIV感染者仍不一定能获得辅助生殖技术服务，可能与由谁询问此服务有关。有人调查了国内260家不孕不育诊所，发现由临床医生为HIV感染者询问辅助生殖技术服务时，68%的生殖中心会为有一方感染HIV的夫妇提供试管婴儿服务，而如果是由患者询问，该比例只有32%。有的试管流程诊所没有为前来询问的患者提供服务，其中只有一半(51%)将其转到其他生殖中心，这进一步说明需要消除这一群体获得辅助生殖技术服务的障碍。

寻求不孕不育治疗或试管婴儿的HIV感染夫妇应接受以下处理：

医学评估 — 在开始生育治疗前，应评估夫妇双方的医学状况，进行恰当的预防性治疗，并由初级保健医生和/或HIV专家处理能够治疗的任何问题。HIV感染成人的评估和处理详见其他专题。

抗逆转录病毒治疗 — 初始评估时应判断是否需要抗逆转录病毒治疗及其他内科治疗。一些问题需要由HIV/AIDS专家解决，包括：如果患者尚未使用抗逆转录病**物，是否应该开始用这些药物？患者是否采用的最佳方案？在实施辅助生殖期间，男性感染者的未感染伴侣是否应接受预防性抗逆转录病毒治疗？

在美国，推荐所有HIV感染者都启动抗逆转录病毒治疗，以降低AIDS和非AIDS相关并发症和死亡的风险。抗逆转录病毒治疗可能对患者的生育和病情也有一定帮助。一些专家认为这样可改善**洗涤/宫腔内人工授精(intrauterine insemination, IUI卵巢过度)的结局(见下文)，而其他专家持不同意见。

HIV感染男性和未感染男性的常规**分析结果可能没有显著差异，但随着HIV感染进展，**分析可显示**浓度下降、活动能力减弱、形态正常的**数量降低、圆形细胞增加及**黏度增加。

孕前评估与咨询 — 夫妇应该接受孕前评估和咨询。

生育评估 — 在开始进行耗时、昂贵且复杂的治疗前[如IUI或体外受精（试管婴儿技术, in vitro fertilization, IVF)]，我们会评估可能影响结局的因素，即使HIV感染者或其伴侣的不孕/不育还未证实。评估内容包括：

●**分析。应评估是否存在白细胞**症。如果有，则可能增加HIV传播的风险。**分析结果会影响治疗的选择。

●排卵功能和卵巢储备评估。

●输卵管通畅程度评估。由于HIV感染者的其他性传播疾病患病率增加，所以HIV感染女性可因输卵管疾病而存在不孕风险。不过，如果计划进行IVF，则不需要评估输卵管通畅度。

●宫腔评估。如果临床情况需要，则应进行子宫评估。在IVF之前进行子宫输卵管造影、子宫声学造影或宫腔镜检查，以确保没有可能影响妊娠的异常，如黏膜下肌瘤或子宫纵隔。

根据情况处理男性和女性不孕不育的因素。

HIV感染对男性和女性的生育力指标都有影响。有人对来自人口和健康调查的年龄别生育率(age-specific fertility rates, ASFR)数据进行回顾性分析，发现HIV感染女性与未感染女性相比，生育率不断降低。HIV感染男性与对照组相比，**检查显示**量更少、**活力减弱及异常形态**增加，特别是在使用抗逆转录病毒治疗的患者中。

咨询与评估 — 患者要接受关于生育治疗中涉及的社会心理因素的咨询，并通过评估以确保理解并接受了这些风险。应该在与HIV和生殖科专家仔细讨论后，才决定受孕的确切方式。

接受生育服务的最适合人群 — 专家建议医生根据以下标准来选择寻求受孕帮助的HIV感染者：

●生育意愿非常强烈

●HIV控制良好，CD4计数稳定

●血清与**中均检测不出病毒(<50-100拷贝/mL)

●抗逆转录病**物依从性大于90%

对于HIV感染者来说，如何选择辅助生殖技术，使用自精自卵，还是供卵，要根据评估结果而定。对于需要第三方协助的HIV感染者，就需要海外辅助生殖机构的帮助，因为国内法律法规并不允许HIV感染者使用第三方供精或供卵。可提供美国、泰国等海外顶尖医疗机构和生殖中心的定制化服务，让HIV感染者也实现生育梦。