输卵管积水的手术处理方法

　输卵管积水处理的手术方式，包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端结扎术、超声引导下输卵管积水穿刺术等。具体治疗方式的选择主要是通过输卵管积水的程度、症状、卵巢功能、年龄及术后妊娠方式等因素来进行综合的评价和推荐。

　01 输卵管造口术

　目的是恢复输卵管的生理功能，增加自然妊娠的机会。对于35岁以下、有自然妊娠要求且子宫附件B超提示的壁薄输卵管积水、子宫输卵管碘油造影提示盆腔无严重粘连的输卵管积水患者可考虑行输卵管造口术。输卵管造口术是在腹腔镜下使输卵管恢复至生理解剖位置及恢复通畅的一种治疗方法，术中将输卵管造口后进行人造伞端外翻固定，恢复伞端的“拾卵”功能。但术后有输卵管积水复发及盆腔再次粘连可能。术后1年内自然妊娠率约29%，术后异位妊娠风险增高。如术后1年仍未自然妊娠，建议试管婴儿技术助孕。

　02 配合试管婴儿技术助孕的手术预处理

　对行辅助生殖技术患者输卵管积水的处理方式包括输卵管切除术、输卵管结扎+伞端造口术、输卵管栓塞术及抽吸术。

　(1)输卵管切除术

　2008年美国生殖医学会根据研究证据提议：输卵管积水的妇女在IVF前行输卵管切除术，将会增加1/6的妊娠几率。如输卵管僵硬、管壁增厚、且管腔内没有粘膜皱襞，则自然妊娠机率很低，保留的意义不大。输卵管切除术的优点是保证了输卵管积水不再复发，降低异位妊娠发生几率。但强调的是切除双侧输卵管术后再次怀孕能降低异位妊娠的发生率，但不能**避免输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠等特殊部位异位妊娠。

　输卵管切除术

　对于35岁以上、子宫附件B超提示的壁厚、大于3cm的输卵管积水、既往已行造口手术后的患者、合并输卵管积水行试管婴儿移植后未着床的患者可考虑2020年出生的男孩以后会怎么样行输卵管切除术。

　(2)输卵管结扎+伞端造口术

　能改善试管婴儿助孕的临床结局，同时不降低卵巢的反应性，因为未对卵巢血供和储备功能造成明显不良影响，还可以降低异位妊娠率及流产率。缺点是术后输卵管积水同样存在及容易复发，但由于已经阻断了输卵管往宫腔方向的积水返流途径，即使复发，如无腹痛等症状，一般无需再次手术。多数研究指出使用结扎和电凝的方法近端阻断输卵管对卵巢储备功能都没有影响。

　输卵管结扎+伞端造口术

　适用于盆腔严重粘连或卵巢功能减退及输卵管切除术困难、及坚决要求保留输卵管患者。

　(3)输卵管栓塞术

　应用的患者多数为不宜手术者，局麻下即可进行，作为特殊病例的选择性处理也有可取之处。但是栓堵后流产率达到25-38%，可能与宫腔内的试管婴儿医院卷尾线圈有关，也有少数患者因为子宫位置异常操作失败。因此，不推荐用于所有输卵管积水患者的预处理。

　(4)输卵管积液穿刺抽吸

　对有手术顾虑、胚胎又较多的患者可先尝试输卵管积液穿刺抽吸术，但是缺点是抽吸术后短期复发可能性极高。因此目前不推荐常规使用。