HCG和怀孕之间的那些事儿

　HCG，人绒毛膜*****，早孕试纸检测的指标，我们到底了解多少?

　除了测早孕，我们还能HCG来做什么?今天，我们将带领大家一起来更加全面地了解HCG。

　HCG是什么?

　HCG(human chorionic gonadotropin)，人绒毛膜*****，是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋白激素。

　HCG的主要功能就是**黄体由月经黄体转换为妊娠黄体，同时促进雌激素和黄体酮持续分泌，维持子宫内膜形态，促进子宫蜕膜的形成，并使胎盘生长成熟，对维持妊娠至关重要。

　HCG的变化规律与参考值

　受精的卵子移动到子宫腔内着床后，形成胚胎，在发育成长为胎儿过程中，胎盘合体滋养层细胞产生大量的HCG。

　一般情况下，受精后第六日，受精卵滋养层形成，开始分泌微量HCG。妊娠早期HCG分泌量增长快，约2日增长一倍。至妊娠8-10周血清HCG浓度达到高峰，持续约10天后迅速下降，至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%并持续至分娩。分娩后若无胎盘残留，产后2周内消失(表1，图1)。

　表1 不同妊娠周数HCG的参考范围

　 图1妊娠妇女HCG的动力学变化

　HCG的正常参考范围波动较大，且因人而异，因而在实际应用中，应在确定HCG水平的大致范围后进一步了解其倍增时间(水平增加一倍所需时间)或者两天的增加比例。在妊娠第8-10周，HCG水平增长较快，约每两天增加1倍。

　测定HCG的最佳时间

　受精卵着床后第6天开始产生少量的HCG，而受精卵形成最晚在同房后2天(精子在子宫内能存活2-3天)，建议同房后8天开始测定HCG。

　一般情况下，最早同房后7天，最晚3个星期内可以确定是否怀孕。

　HCG、β-HCG、游离β-HCG

　HCG：由α、β两个亚基组成的具有生物活性的二聚体(图2)。

　总β-HCG：HCG的β亚基，具有较高的免疫特异性，不会与其他激素发生交叉反应。一般包括游离的β亚基和HCG。

　游离的β-HCG：天然游离β亚基和缺刻游离β亚基。多与滋养层细胞病变相关。

　三者之间临床意义差异不大，但是就检测方法而言，总β-HCG、游离的β-HCG与其他蛋白交叉反应少，因而具有更高的特异性。

　图2 HCG的组成

　尿液HCG和血液HCG谁更准确?

　　尿液HCG：除了完整的HCG外，还有许多游离的β-HCG及其降解片段。同时尿液中HCG的浓度与尿液浓缩程度有关，浓缩程度越高，HCG浓度越高，如晨尿。多为定性检测，结果通过肉眼进行判断，受个人因素影响大。

　血液HCG：多为定量检测，有具体的数值。通过连续监测可以与经期HCG的轻微升高、垂体等病变引起的非特异性升高、宫外孕及早期**相鉴别。定性的尿液HCG是做不到这些的。因此血液HCG更加准确。

　建议测定尿液HCG(如使用早早孕试纸)后，尽可能到医院做血液HCG的测定以明确诊断。

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　1、鉴别正常与异常妊娠

　根据正常的HCG浓度变化，若第一次HCG在正常范围内，79%的人可妊娠足月，若第一次HCG低于正常，92%妊娠失败。特别地，宫外孕多因着床位点供血不足，导致滋养层细胞发育不良，HCG分泌较少，水平低于正常。

　2、**的诊断及治疗

　不完全**，子宫内尚有胎盘组织残存，HCG定性为阳性，完全**或死胎时HCG可阴性，如HCG在2500 IU/L以下，并逐渐下降，则有**或死胎可能;当降到600 IU/L，则难免**，如血中HCG不断下降，表示保胎无效，反之则提示保胎成功。产后4天或人工**术后13天，血清HCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

　3、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤

　此种情况下，HCG出现异常升高。手术治疗后，如果治疗有效，则HCG逐渐下降至正常水平;如果HCG不降反升或维持高值，提示治疗无效或者复发。

　4、其它

　妊娠高血压时，HCG往往偏高;多胎妊娠时HCG一般多于单胎妊娠。

　唐氏综合征中HCG的作用

　唐氏综合征(DS)，又称21-三体综合征或者先天愚型，病因是染色体异常(多了一条21号染色体)。60%患儿在胎内早期即**，存活者有明显的智能落后、特殊面容、生长发育障碍和多发畸形。而HCG在DS筛查中具有重要地位。

　DS筛查分为第一期(10-13孕周)筛查和第二期(14-22孕周)筛查。第一期筛查是指10-13孕周时进行的筛查，是一种最近才发展起来的新方法，主要是检测胎儿颈部半透明膜-NT，母血PAPP-A，及游离β-HCG浓度。

　第二期筛查是指第14-22周进行的筛查，目前应用较多的是三联法(使用母血HCG，游离E3，AFP作为标记物)和四联法(使用母血HCG，游离E3，AFP，抑制素A作为标记物)。如果仍不确定，可在10-12周的时候进行绒毛膜活检，或是在第15周进行羊膜腔穿刺检查细胞染色体。